	울산문화관광재단 울산문화틔움 기부금(품) 신청서

□ 기부 내용

기부방법	□ 1회 기부 □ 정기기부 □ 물품기부
기부금액	1회 기부	일금 원 (₩ )
	정기기부	□ 월 5,000원 □ 월 10,000원 □ 월 20,000원 □ 월 40,000원 □ 월 50,000원 □ 직접작성 : 월 원
	물품기부	품명		수 량
		일금 원 (₩ ) ※ 기부물품은 금액으로 환산하여 명시

위와 같이 울산문화틔움 사업에 기부하고자 합니다.

20    년     월     일

□ 기부자 정보

신청인(단체)	박티움(울산문화관광재단)
주소
주민등록번호 (사업자등록번호)	901204-1234567(282-82-00419)
연락처		이메일
추천인

□ 기부자 정보

∙ 기부자 실명 및 단체명이 울산문화틔움 홈페이지 및 홍보자료에 기재 되는 것에 동의 합니다.

□ 동의함          □ 동의하지 않음

∙ 귀 재단의 기부금 관리 및 운영규정 제9조의 규정에 의한 조건부기부금을 기부함에 있어 사업의 효과상 그 금액, 지급방법 및 사업내용과 잔액의 정산에 대한 귀 재단의 처분에 동의합니다.

□ 동의함

∙ 본 기부자와 기부금 수혜자는 법률에서 정한 특수한 관계에 있지 않음을 확인합니다.

□ 확인함

※ 신청서에 제공하는 정보는 울산문화틔움 홈페이지 게시 및 기부금 영수증 발송에만 이용됩니다.